TEAM CHALLENGE SURFING GAMES 2013 応募フォーム

7/21(日)までに下記の応募フォームより申込む、または、エントリー用紙に記入しFAX(0985-53-2989)し、エントリー費を振り込んでください!
なお、エントリー費の振込確認ができた時点でエントリー確定となりますのでご注意ください!

チーム名と代表者を入力してください

クラス
チーム名
チーム名(フリガナ)
(職域・A60)
※メンバー全員が職場の同僚または、平均年齢が60歳以上のチームは、予選で負けた場合、リパクラストップ賞を決める得点が1.3倍でカウントされますので、該当の場合は選択してください。
都道府県
結成の経緯(PR)
代表者氏名
(振込者)
E-mail
郵便番号
住所
連絡先

選手1を入力してください。

種目
氏名
氏名(フリガナ)
T-SHIRTサイズ
連絡先
生年月日
年齢
血液型
体育協会へ加盟
現在宮崎県連ではサーファーの社会的地位をより向上させるために体育協会(体協)加盟を目指し活動をしています。賛同いただける方は意思表示をお願い致します。

選手2を入力してください。

種目
氏名
氏名(フリガナ)
T-SHIRTサイズ
連絡先
生年月日
年齢
血液型
体育協会へ加盟
現在宮崎県連ではサーファーの社会的地位をより向上させるために体育協会(体協)加盟を目指し活動をしています。賛同いただける方は意思表示をお願い致します。

選手3を入力してください。

種目
氏名
氏名(フリガナ)
T-SHIRTサイズ
連絡先
生年月日
年齢
血液型
体育協会へ加盟
現在宮崎県連ではサーファーの社会的地位をより向上させるために体育協会(体協)加盟を目指し活動をしています。賛同いただける方は意思表示をお願い致します。

選手4を入力してください。

種目
氏名
氏名(フリガナ)
T-SHIRTサイズ
連絡先
生年月日
年齢
血液型
体育協会へ加盟
現在宮崎県連ではサーファーの社会的地位をより向上させるために体育協会(体協)加盟を目指し活動をしています。賛同いただける方は意思表示をお願い致します。

入力に間違えはございませんか?

入力に間違えなければ下記をクリックして送信してください。

SPONSOR